*仅供医学专科东说念主士阅读参考

引 言

以过敏性（AA）、过敏性鼻炎（AR）为代表的过敏性疾病，在儿童中的患病率呈不休增长趋势。过敏原特异性免疫调节（AIT）是一种针对尘螨、花粉、动物皮屑等诱发的由IgE介导的过敏性疾病的对因调节门径，已被广大指南推选[1]。临床常用的AIT调节包括皮下免疫调节（SCIT）和舌下免疫调节（SLIT），其中旧例SCIT的全身不良反映发生率为打针次均0.01%~0.3%，东说念主均1.9%~5.2%，绝大多数（97%）全身不良反映为轻度或中度[2-3]。

尽管AIT调节的举座安全性较好，发生全身不良反映的概率很低，可是作念好调节联系不良反映的处理依然重中之重。本期著作上海儿童医学中心 殷勇讲明注解将蚁合《过敏原皮下免疫调节不良反映防治众人共鸣》（简称“不良反映防治共鸣”）[2]以及《儿童过敏性哮喘尘螨过敏原特异性免疫调节循证指南（医师版）》（简称“新版尘螨AIT循证指南”）[3]，详备先容如何从防控登程，作念好尘螨过敏原SCIT不良反映的处理，以期助力临床AIT调节的更好愚弄。

众人简介

殷勇 讲明注解

主任医师，硕士磋磨生导师，上海儿童医学中心呼吸科主任

中华医学会儿科分会呼吸学组委员

中华医学会儿科分会呼吸学组呼吸免疫互助组组长

中华医学会变态反映学分会儿童过敏和哮喘学组副组长

中国优生优育协会儿童呼吸健康专委会副主任委员

上海市医学会儿科分会呼吸学组组长

看泉源，AIT调节发生不良反映的危急要素

AIT调节又称脱敏调节，通过反复露出于徐徐增量的过敏原提真金不怕火物，指引机体对过敏原竖立免疫耐受[4]。但过敏性疾病的发病机制不绝终点复杂，因此提前明确联系危急要素，作念好调节联系不良反映的驻防和准备十分迫切。

“不良反映防治共鸣”指出[2]，SCIT不良反映发生的危急要素触及多方面，如患者要素、医疗要素、过敏原制剂要素、环境要素等。临床需概括商量，寻找并谨慎个体化的主要危急要素，以镌汰风险，幸免不良反映的发生。

➤患者要素：儿童较成东说念主更易发生不良反映[5]； 此外，哮喘规章欠安和第一秒用劲呼气容积低于瞻望值70%是导致气说念痉挛的迫切要素。 因此，SCIT前和调节过程中，应积极评估患者哮喘状态。

➤医疗要素：加快SCIT决策的不同，不良反映发生有所各异。“新版尘螨AIT循证指南”推选的加快SCIT为集群免疫调节[3]。多项磋磨标明，集群免疫调节与旧例免疫调节的安全性无权贵各异，二者不良反映发生率低[6-9]。另外，SCIT所用过敏原制剂种类越多，或也更易发生不良反映。而关于临床医师来说，调节剂量谬妄、打针不范例是引起全身不良反映的主要要素之一，需给以充分爱好[10]。

➤环境要素：患者在打针技艺，仍露出于多数过敏原中，如花粉季节，或个东说念主环境卫生要素，导致握续战斗多数过敏原[10]。

防未然，基于危急要素的防控

“不良反映防治共鸣”明确写说念[2]，减少SCIT不良反映的发生，重在谨慎。基于对SCIT不良反映发生危急要素的海涵，临床可作念好充分准备。不仅要对患者作念好评估，同期需要效用模范化的调节操作经过，进行药物预处理。

“新版尘螨AIT循证指南”一样强调[3]，应在动手AIT调节前，进行患儿评估，包括哮喘病情、过敏状态、一般情况、敬佩性等几个方面。另对调节中心的评估则包括范例模范、法子范例、急救药物都全、专科医护东说念主员足够，按期接受培训、安全监管等。通过上述面貌进行AIT调节概括处理，以最大程度幸免不良反映的发生。

图 动手AIT前的评估[3]

➤对患者的评估：最初是对哮喘情景的评估：哮喘需赢得有用规章，每次打针前患者用峰流速仪进行检测，测量值大于瞻望值80%；

其次，打针前了解患者近日过敏性疾病的症状是否彰着加剧，打针后离开时应尽可能嘱托患者肃肃环境中的过敏原，减少好像幸免战斗；

另外，了解患者上一次SCIT打针是否出现不良反映；打针本日是否有上呼吸说念感染和发烧，打针前半小时是否曾剧烈通顺，并商讨近期健康状态、药物使用情况等。通过对患者以上情况的全面评估，故意于阐发本次打针是否需要推迟，是否需要缺点剂量。

➤临床职责的准备：春联系医护东说念主员进行按期培训，包括模范化特异性SCIT的按期学习，骨子涵盖过敏原体表里检测、皮下打针、照看操作规程、不良反映处理规程，以及严重过敏反映职责预案和抢救演习，并按期更新学习SCIT新学问；

抢救拓荒按期谨防，抢救药品按期审计，比如：肾上腺素、抗组胺药、皮质激素、血管加压素等抢救药物，输液、氧气、竖立东说念主工气说念用物，面罩、浅薄呼吸气囊、血压计等，确保其齐备的备用状态；

加强对患者的健康传教，如幸免战斗过敏原，汇报SCIT的肃肃事项，包括SCIT可能发生的不良反映、如何不雅察、谨慎和处理等，以使患者及家属更好地配合执行调节。

➤范例操作的质地规章：每次打针前，医护东说念主员应崇拜查对患者信息和药品浓度及剂量；

打针时应回抽，慎防将疫苗注入血管，每次打针幸免在吞并部位。每次打针完均需不雅察30 min再离开，不雅察时刻可酌情延伸至1~2 h。关于也曾出现过全身不良反映的患者，凭证其不良反映的严重程度缺点本次打针剂量或判断是否需要拒绝调节。

有准备，不良反映如何正确处理

作念好充分的准备，靠近挑战的信心势必更足。当SCIT不良反映出现，如何凭证不悯恻况作念公理由，“不良反映防治共鸣”和“新版尘螨AIT循证指南”也都给出了明确的冷落。

本文整理局部不良反映和全身轻-中度的推选（见下表）。

表 局部不良反映和全身轻-中渡过敏反映发达及推选见地（部分）[3]

而在发生重度局部不良反映和严重过敏反映时，则可凭证指南、共鸣推选的严重程度分级进行判断，给以顺应的处理。

总的来说，AIT调节是当今独一可转换过敏性疾病当然进度的对因调节面貌，具有在临床磋磨和执行中被平凡考证的疗效和安全性，SCIT算作在中国愚弄时刻最久亦然愚弄最平凡的AIT调节面貌，举座安全性精湛，全身不良反映以轻度为主，严重不良反映发生率极低，且连年来有彰着着落趋势。明确其不良反映发生的危急要素“心中非凡”，并有针对性地作念好防控，将有助于进一步晋升患者的安全性和敬佩性，进而晋升调节成果，改善患儿生存质地。

参考文件：

[1]. Bousquet J, Pfaar O, Togias A, et al. 2019 ARIA Care pathways for allergen immunotherapy[J]. Allergy, 2019, 74(11): 2087‐2102.

[2]. 杨周全, 沈暘, 王向东, 等. 过敏原皮下免疫调节不良反映防治众人共鸣(2023年, 重庆)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023(7): 643-656.

[3].中国医药栽种协会儿科专科委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘互助组,福棠儿童医学发展磋磨中心过敏（变态）反映学科范例化诞生磋磨组,等.儿童过敏性哮喘尘螨过敏原特异性免疫调节循证指南（医师版）[J].中华实用儿科临床杂志,2024,39(6):401-417.

[4].樊昘, 陈艳萍, 张继燕. 变应原免疫调节与儿童过敏性疾病的磋磨进展. 外洋儿科学杂志, 2022, 49(8) : 544-548.

[5].Duman Senol H, Topyildiz E, Ekici B, et al. Effectiveness and adverse reactions to subcutaneous immunotherapy in children with allergic rhinitis/asthma[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2022, 162: 111292.

[6].中国过敏性鼻炎磋磨互助组. 过敏性鼻炎皮下免疫调节众人共鸣2015[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2015, (8): 379‐404.

[7].Walker SM, Durham SR, Till SJ, et al. Immunotherapy for allergic rhinitis[J]. Clin Exp Allergy. 2011, 41(9): 1177-1200.

[8].Roberts G, Pfaar O, Akdis CA, et al. EAACI guidelines on allergen immunotherapy: allergic rhinoconjunctivitis[J]. Allergy, 2018, 73(4):765‐798.

[9].Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, et al. International consensus on (ICON) anaphylaxis[J]. World Allergy Organ J, 2014, 7(1):9.

[10].Sánchez‐Borges M, Bernstein DI, Calabria C. Subcutaneous immunotherapy safety: incidence per surveys and risk factors[J]. Immunol Allergy Clin North Am, 2020, 40(1): 25‐39.

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