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真金不怕火就“知友知彼”，对口服进行合理聘用。

糖尿病行为一种常见疾病，在我国领有等闲的患者群体。据统计，我国的糖尿病患者已达1.41亿[1]，其中越过90%的患者为2型糖尿病（T2DM）[2]。跟着东说念主们对T2DM发病机制坚强的不休久了，已知参与糖代谢的机制组分越来越多，T2DM发病机制学说已由率先的“三重奏”迟缓发展到“八重奏”，再到当今的“十一重奏”。

在不休深挖细分多样机制组分的同期，多样口服降糖药利用于临床，为T2DM的血糖惩处提供了多种聘用。那么，这些口服降糖药有何特色？临床应怎样根据患者内容情况，对其进行合理聘用？让咱们陪伴本文，一探究竟！

比物连类，几种口服降糖药特色

高血糖的药物救济多基于修订导致东说念主类血糖升高的两个主要病理生理篡改，即胰岛素抵触和胰岛素分泌受损[2]。根据作用效率的不同，口服降糖药可分为：1）以促进胰岛素分泌为主要作用的药物，主要包括磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶Ⅳ扼制剂（DPP-4i）；2）通过其他机制编造血糖的药物，主要包括双胍类、噻唑烷二酮类（TZD）、α-糖苷酶扼制剂和钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂（SGLT-2i）[2]。

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（具体商讨请见下方）

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滑动稽察SGLT-2i的循证：

➤DAPA-HF锤真金不怕火[4]是首个在慢性射血分数编造的心力缺少（HFrEF）成东说念主患者中评估SGLT-2i心衰预后的临床锤真金不怕火。商讨纳入了4744名左室射血分数（LVEF）≤40%、患有慢性症状性HFrEF（NYHA II-IV级）的患者。患者可统一（45%）或分歧并T2DM（55%），eGFR≥30 ml/min/1.73 m2， N终局B型利钠肽前体（NT-proBNP）吃亏升高。主要复合尽头包括初度出现的心力缺少恶化（界说为因心衰入院或同等第别事件，如因心衰繁重就诊），或心血管厌世。收尾说明，关于总体HFrEF东说念主群，达格列净可权贵编造心血管厌世或心衰恶化风险达26%；在规范救济基础上，与安危剂组比拟，达格列净权贵编造HFrEF患者心血管厌世风险18%。

➤DECLARE-TIMI 58商讨[5]是一项多中心、立时双盲、安危剂对照的人人多中心临床商讨，共纳入来自33个国度882个中心的17160例具有多种心血管危机成分或已确诊心血管疾病的T2DM患者。主要疗效尽头为：初度发生心血管厌世、非致死性心梗或非致死性卒中复合尽头事件的时期；初度发生因心力缺少入院或心血管厌世复合尽头事件的时期。收尾暴露，达格列净可权贵编造ASCVD或心血管疾病的多重危机成分东说念主群的心衰入院或心血管厌世风险17%(p=0.005)。

➤EMPA-KIDNEY是一项海外立时、双盲、安危剂对照、多中心的临床商讨，旨在评估在等闲的、有肾脏疾病发扬风险的CKD患者中，恩格列净对肾脏疾病发扬或心血管厌世发生风险的影响。商讨纳入了eGFR≥20至<45ml/min/1.73m2不论有无卵白尿或eGFR≥45至<90ml/min/1.73m2且尿白卵白肌酐比（UACR）≥200mg/g的患者6609例，以肾脏病发扬[临了期肾脏病（ESKD），即插足透析或肾移植]、eGFR抓续编造至<10 ml/(min·1.73 m2)、eGFR相干于基线抓续编造40%或因肾脏原因厌世）或心血职业件厌世的复合尽头为主要尽头。收尾发现，恩格列净可使CKD患者主要尽头发生风险编造28%（P<0.000001）[6]。

➤CANVAS商讨是一项立时、对照临床商讨，旨在评估卡格列净用于心血管救济的灵验性、安全性及风险-获益比。商讨将10 142例还是发生了心血管疾病或有心血管疾病高危成分的T2DM患者立时候至卡格列净组或安危剂组，以MACE（心血管厌世、非致死性心肌梗死或非致死性卒中的复合尽头）事件为主要尽头。商讨暴露，卡格列净组T2DM患者心血管疾病总体风险编造14%（P=0.02）[7]。

*以上数据来自不同商讨，东说念主群基线不同，收余数据并非横向对比，仅供参考。

以患者为中心，对口服降糖药进行“个性化”聘用

面临种类繁多、特色差别的口服降糖药，团结患者特色，对其进行合理聘用尤为紧要。对此，国表里各大指南已作出了分解的指点：

2024糖尿病诊疗协会（ADA）《糖尿病诊疗规范》[8]强调了“以降糖为中心”向“以患者为中心”诊疗花样的革新，将救济目标群体分为两类：以“编造心肾不良事件风险”为目标的东说念主群和以“编造/保管血糖和体重”为目标的T2DM东说念主群。

关于以“编造心肾不良事件风险”为目标，统一或伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）过头高风险、心力缺少（HF）和/或CKD的成东说念主T2DM患者，指南明确指出，其救济谋划应包括可编造心血管和肾脏疾病风险的药物，如SGLT-2i，这一聘用零丁于HbA1c，并商量个体特异性成分[8]。

关于以“编造/保管血糖和体重”为目标的T2DM东说念主群，因SGLT-2i具有中高效降糖、中度减重的作用，且单药无低血糖风险，亦然紧要的救济药物之一[8]。此外，DPP-4i的降糖及减重遵循均被推选为“中”，关于以“编造/保管血糖和体重”为目标的T2DM东说念主群，DPP-4i也可行为团结用药之一[8]。

在《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]中，二甲双胍为T2DM患者戒指的一线用药和药物团结中的基本用药，DPP-4i、SGLT-2i、磺脲类药物是主要团结用药。T2DM患者如统一ASCVD、ASCVD高风险、HF或CKD，不论HbA1c水平是否达标，如团结口服降糖药，提倡首选SGLT-2i。

团结救济≠药物重迭，复方制剂简化救济

尽人皆知，T2DM发病机制复杂，单一机制降糖药物常难以恒久保惩处思的血糖戒指，容易出现救济失败，而团结使用不同机制的降糖药物在糖尿病救济中具有诸多上风[23]。

同期，鉴于高血糖的“代谢回首”，学界越来越强调早期团结救济的必要性。早期团结救济不仅巧合使血糖尽早达标，延伸灵验戒指血糖的时期、降速T2DM发扬，还可编造相干并发症风险[9]，编造不良响应（如低血糖风险）[10]。2024版ADA《糖尿病诊疗规范》[8]明确提倡，成东说念主T2DM患者在救济开动时就不错商量早期团结救济，以编造达到个体化救济目标的时期（字据等第：A）。

跟着医疗技能水平的越过，以DPP-4i/二甲双胍复方制剂、SGLT-2i/二甲双胍复方制剂为代表的多种复方制剂在T2DM范围等闲利用。这些复方制剂巧合遮盖多重病理生理机制和多个靶点，降糖疗效优于其中任一等剂量的单药，具备两种药物的救济上风[9]，为更好的践行“早期团结”的理念提供了切实可行的决议。

此外，T2DM 患者因无间统一多种共患疾病，需要逐日服用多种药物，导致漏服药物概率加多或驯从性变差，而漏服降糖药物是影响血糖达场合紧要原因之一[11]。而DPP-4i/二甲双胍复方制剂、SGLT-2i/二甲双胍复方制剂等复方制剂，在增强疗效的同期，还简化了用药决议。

小结

口服降糖药物是T2DM患者踏实血糖的主要按序之一。鉴于口服降糖药种类繁多，临床应秉抓“以患者为中心”的理念，优选降糖遵循强、安全性佳、具备心肾获益的口服降糖药，并秉抓“早期团结救济”的理念，对多样复方制剂进行合理聘用，以确保为患者带来最大化的救济获益。

点击空缺处稽察谜底

谜底：B

融会：我国CDS指南提到，T2DM患者如统一ASCVD、ASCVD高风险、心力缺少或慢性肾脏病，不论HbA1c水平是否达标，如团结口服降糖药，提倡首选SGLT-2i。

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参考文件：

[1].Sun, Hong, et al. Diabetes research and clinical practice 183 (2022): 109119.

[2].中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[3].Heerspink HJL ,et al. N Engl J Med. 2020;383:1436-1446.

[4].McMurray JJV et al. N Engl J Med 2019; 381:1995-2008.

[5].Wiviott SD, et al. N Engl J Med. 2019 Jan 24;380(4):347-357

[6].EMPA-Kidney Collaborative Group. New England Journal of Medicine, 2023, 388(2): 117-127.

[7].Guillausseau PJ. Diabetes Metab. 2003 Feb;29(1):79-81.

[8] ADA. Diabetes Care, 2024, 47(Suppl 1):S1-S321

[9]《钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂团结二甲双胍救济2型糖尿病人人共鸣》人人组.海外内分泌代谢杂志, 2023, 43(05):437-448.

[10].Cristina Bianchi, et al. Drugs, 2017, 77: 247–264.

[11].《以二甲双胍为基础的固定复方制剂救济2型糖尿病人人共鸣》编写组. 中华糖尿病杂志,2022,14(12):1380-1386.

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